问止中医 |中医大脑治17年久病的癫痫_方剂_结构_患者

本文转载自《AI岐黄——中医大脑重症医案集》

中国中医药出版社，ISBN 978-7-5132-7087-8

《AI岐黄——中医大脑重症医案集》

我有一位很坚强乐观的患者。她拥有东北人典型的热情和可爱。每次跟她视频看诊，隔着屏幕都能被她的热情所感染。问诊时，我们常常讨论饮食注意，什么能吃、什么不能吃，看诊的过程总是很欢乐。最让我觉得她很难得的地方便是她身有不适17余年了，但是她并没有让疾病磨去她可爱的个性。

17年来，她饱受癫痫之苦。从年轻时癫痫开始出现，只要一个小小的动静就能引发抽搐，她长年要靠大剂量的抗癫痫西药控制病情。

第一阶段一诊：温阳镇痉安神

第一次看诊时她说癫痫至今有17年了，从年轻时开始出现。我心想，成人癫痫没有小儿癫痫好治，西药只能压制发作，却不能改善病情，我们就用中医的思路来治疗吧！

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我仔细询问了患者的主要情况：怕动静、上半身抽搐、常在经期时加重，伴随症状有夜尿、便秘、出汗多、半夜容易莫名惊醒，月经量大且经期持续15日才干净。口服卡马西平，每日12片。

录入中医大脑，以“局部抽搐症”为主证。本阶段，中医大脑以温阳镇痉安神为治疗思路。

每次看诊完我都会跟患者说一嘴“有不舒服或是有发作，你就记录下来微信跟我说”。

▲ 图1（中医大脑）

癫痫的治疗特别复杂，需要镇惊安神、养血柔肝、化痰浊以清心窍，必需分不同阶段进行，各个方面都需要顾及到，只能慢慢调整。

这位患者特别遵医嘱，几乎天天跟我报告什么时候又犯了病，花了多长时间才缓过来。我心想，她几乎天天都要发作呀！17年来都这样，那还怎么过日子了？

可幸的是，第一次用药的十天里，她大概有一周左右没怎么出现抽搐的情况，但是心惊、怕动静的情况依旧如故。所以在复诊时主症的选取上作了变化，用药针对“心惊”，治疗以安神镇惊、养血化痰为主要原则。

本诊方剂整体药对结构分析：

▲ 图2

方剂药性分析：

▲ 图3

重要结构符合方剂说明：

这个方剂一共有12味药，在中医学习大脑的分析之下，可以拆解为真武汤、抑肝散等方剂结构。从前面的整体药对结构分析来看，本方剂的理法方药覆盖范围也相当完整。从经方类方的角度来看，它可以说是柴胡剂和附子剂的合方，其中的抑肝散本身就是处理肝经虚热而引发抽搐或惊悸的一个重要方剂，再加上温阳利水去晕眩的真武汤，就构成了初诊时的方剂。此方结构严谨、用药精到，对照着列出来的症状以及中医大脑整理出来的整体药对结构分析，可以发现在治疗癫痫的诸多细节方面都有着完备的考虑。

值得一提的是，抑肝散的钩藤是镇痉缓解抽搐的主力药，但在煮法上一定要后下，只能煮15～20分钟，由此才能发挥它的效果。

第一阶段二三诊：安神镇惊、养血化痰

二诊：未见抽搐有一周了，伴随头晕头胀，还是会容易心惊恐慌，已无便秘，出汗减少，睡眠尚不安稳，月经量正常，经期6日结束。三诊守方如二诊。

▲ 图4（中医大脑）

一、二、三诊以安神镇惊为主、养血为辅，这一阶段治疗了一个月。患者的情况还没见稳定，尤其是来月经的时候。截至目前，患者许多伴随症状已经消失，但是心惊抽搐还是不时发作，治疗过程中还遇到一次犯病严重到呕吐的情况。

本诊方剂整体药对结构分析：

▲ 图5

方剂药性分析：

▲ 图6

重要结构符合方剂说明：

从方剂结构来看，本方剂还是延续着之前方剂中的柴胡剂和附子剂的结构，不过在柴胡剂的选取上有所不同。这个方剂的主要结构是柴胡加龙骨牡蛎汤和真武汤，此外，它同时也具备当归芍药散的结构。在这个方剂里面，我们也可以看到化痰的药对已经出现，这是和第一次的用药差异较大之处。而且，因为有了龙骨牡蛎的药对结构，这个方剂也增强了潜阳的功效。

第一阶段四诊：化痰安神

在第四诊时，患者的头痛沉胀感消失了，但是心惊不安的感觉还是会有。因为这个情况着实顽固，所以我寻求了会诊，由我们上级医师建议适时加入化痰之法，以求安定心神之效！

▲ 图7（中医大脑）

本诊方剂整体药对结构分析：

▲ 图8

方剂药性分析：

▲ 图9

重要结构符合方剂说明：

经过问止中医学习大脑的分析，本方的整体结构和前一个方剂基本相同，只是因为加入了半夏厚朴汤的结构，所以有了不同的作用重点。本方剂在行气方面会因为厚朴及苏叶的加入而增强。此外，因为半夏厚朴汤结构的加入，本方剂的去痰功效也会比较强。

第五诊治疗时已满一个月，算是完成了第一阶段的疗程。期间一直秉着守方态度，不敢轻易更动方剂，由患者反馈可以知道，在加入化痰药之后，她的脾胃可得安稳，已无腹胀、胃胀。眩晕也要到很难受时才会再出现，痰浊利后眩晕已减轻许多。我们在第五诊就使用和第二、三诊相同的方，这是调整患者体质并减轻各种症状的一个有效方剂。

第一阶段结束

诚如上述所示，癫痫日久，病性复杂，治疗需分阶段流程，在处方的搭配上定惊、安神、养血、化痰、袪风等，缺一不可！

治疗仍在继续。患者保持乐观心态，耐心治疗，如果能搭配针灸效果会更好！我们可爱的患者也在坚持，现在已经开始西药减量了，后续治疗则让我们继续看下去。

▲ 图10

▲ 图11

第一阶段治疗效果总结

前面说到癫痫的治疗特别复杂，需要镇惊安神、养血柔肝、化痰浊以清心窍，必须分阶段进行，各个方面都需要顾及到，只能慢慢调整。

自今年四月份开始，我们这位可爱的癫痫患者一直没有中断治疗，一直坚持服用中药。自调理到现在，已经没有出现癫痫大发作的情况了，就是容易受惊吓，偶发不同程度的抽搐。无论白天或是晚上，只要一有动静就容易有心慌感，每次出现心惊时还容易伴随大汗淋漓。

中医有血汗同源、气随汗脱、气虚不能固涩汗水等等的说法，所以调理起来，气、血、痰任何一方都不能偏差太多。

第二阶段治疗（上）

进入第二阶段的治疗后，可以由自述看出患者的伴随症状已经不多了，目前具体表现以心惊害怕为主，且晚间容易出现病症，每次发作时伴随汗多的情况。身体津液少了，大便定要偏干些。

这次的病症录入中医大脑后，系统推荐了调血的方子，配合使用着重改善癫痫的药材。继续观察10日。

▲ 图12（中医大脑）

本诊方剂整体药对结构分析：

▲ 图13

方剂药性分析：

▲ 图14

重要结构符合方剂说明：

在第二阶段的治疗上，我们可以看到患者的各种症状都在缓解中，医者收录的新症状表示出治疗的重点偏向于长期调养。我们把本诊和前一诊的症状列出来做比较：

经过问止中医大脑的分析，我们可以看得出重要结构符合方剂中，主要部分是柴胡桂枝干姜汤加上当归芍药散和苓桂朮甘汤等方剂的结构。

这是一个医者用来巩固疗效并做长期调养用的方剂。以下就各剂做一简单说明：

柴胡桂枝干姜汤的主治在于胸胁满微结、小便不利、口渴不呕、寒热往来，以及神志方面的郁证、神经官能症、癔病、焦虑。当归芍药散是《金匮要略》中的方剂，功用是养血柔肝、活血化瘀、健脾利水。此方常和伤寒论的柴胡剂一起合方，加强疏肝养血利水的效果。尤其是女生常有血虚的病机，更是需要和柴胡剂一起搭配使用才能增强疗效。本方可治疗妇女腹痛、眩晕、小便不利、肥胖等问题。当归散也是《金匮要略》的方剂，功用是清热、养血、健脾。常在妇科妊娠初期安胎之用。苓桂朮甘汤是主治胃的元气衰弱造成水饮停滞于中焦，因而发生水气上逆及上冲头眩等。甘草干姜茯苓白朮汤（肾着汤）是治腰部以下感觉冷重感、冷痛、身体倦怠感等的方剂。

值得一提的是，钩藤、全蝎、胆南星这三味药的作用是去痰和息风止痉，是治疗癫痫的常用组合。

问止中医大脑“学习模块”的“重要结构符合方剂分析”是能帮助我们深入了解一个较大方剂的方义和构成的强大工具，我们可以从中学习到中医大脑的深层思路！

这方子吃了10日，5月底，患者复诊时反馈大便不干了，服药期间有3天时间里丝毫没有不适的感觉，其他时候睡眠还是比较不好。

这10日内还伴随了月经来潮，这种缠绵的病症真的是很怕月经影响本身的气血状况啊，还好这么调了2个月，底子还是有的，并没有因为月经来潮而退步。月经情况也都挺顺畅的，让我们可以继续治疗下去！

第二阶段治疗（中）

前方再吃了10天。到6月上旬时，又到了复诊的时间，患者反馈这次还是会有心惊感。以患者描述的词汇，这次心惊的程度形容为“心难受、偶尔会有哆嗦感，能自行缓解”，对照之前发作时无法自行缓解的情况，当前这又是一项进步！

▲ 图15（中医大脑）

最近还有会心难受，害怕的感觉偶尔有动作心里会哆嗦，能稳一会自已过劲，（以前无法自行缓解）。夜尿0-1次。大便2天1次，便溏，粘，手汗没那么多了，腋窝天热还会出汗些。晚上若无心惊感，半夜比较少醒来。醒了也能再入睡。纳可，餐后不胃胀，口喝水能缓解，小便可，头重偶尔会有，晚上会感觉心难受（有空荡荡的感觉，不得劲）没那么怕热了。

第二阶段治疗（下）

守方治疗。到了6月中旬患者再次复诊时表示——夜里心惊的情况已经减轻了许多，睡眠较前安稳，而且连续6天没有出现抽搐现象了。

这一个月的治疗基本上都是秉持守法守方的原则用药，患者日日自行煎煮汤药，也配合服药，甚至会自己加服1-2次，一般我们喝汤药是一天喝2次。为了改善得快一些，患者汤药基本是每天喝3次。如果夜里犯了心惊，则会再加服1次。

开始西药减量

第二阶段期间情况较前稳定，到了7月份后患者开始尝试西药减量！长期服用西药，尤其是神经类药物，对人体的不利影响还是很大的，而且容易产生对药物的依赖性，想要停药也只能慢慢从减量开始，每一次调整药量就需要1到3个月的时间观察身体反应。为了身体，这确实就是持久的奋斗！

本医案之整体分析

中医治癫痫，主要方向是去除痰邪！

大多数的癫痫都是因为痰的作怪所引起的，所以医者首先应该想到的就是要注意辨别患者是否有痰饮问题。中医大师倪海厦先生在治疗癫痫的时候，常常会用到藜芦甘草汤这个方剂，这是去掉风痰止癫痫的重要用方，只是一般医者不太敢用，怕患者吐得厉害而怯步。

针对癫痫，另外一个治疗方向是要用“肝苦急，急食甘以缓之”的治则，秉承本治则可以解决病人抽搐痉挛的问题。中医认为肝主筋，可以用甘味的药令肝苦急的现象得以舒缓，所以本治则最简单的治法之一是使用甘麦大枣汤。

癫痫的诊断方面，在《腹证奇览》这本探讨腹诊的书里面，就有提到癫痫出现的时候，患者的腹直肌是一条一条的，很硬，且走向是由上往下呈现紧绷的状态。另外眼诊方面，患者的眼白部分会有红血丝，像鸡爪一样，或在上面，或在下面。我们依此就可以知道患者会有癫痫发作。这种情况，一般治疗会用到柴胡加龙骨牡蛎汤。可是在我们这个案例里面，光用柴胡加龙骨牡蛎汤的去痰力量不够，所以中医大脑另外有去痰药对的加减，这样两者配合起来效果就会变得很好！

现代医学认为癫痫是一种大脑的异常放电，其实也就是因为大脑的细胞缺乏血糖或供氧不足而造成的痉挛。所以在这个时候，我们必须要以甘味的药，令大脑迅速取得足够的糖分和氧气，于是痉挛的问题就会很快缓解，所以中医大脑会在补气药和甘味药的选取上着墨。因此，在治疗癫痫到最后阶段时，我们一般会以补气养血的归脾汤作为收尾，以此善后并预防癫痫的再度发作，这是很重要的治病心法要诀。

中医大脑在不断分析并学习临床实战的医案之后，把以上这些治则都融入到人工智能的知识图谱中。所以，当我们分析中医大脑的用药思维时，我们往往会感觉到亲切而时有启发。相信随着案例的积累和学习的持续，中医大脑在各种治症，尤其是重症方面，会更为趋于成熟。在过去二年的实践中，我们已经看到了这样的发展结果，令人欣喜！

发布于：广东省